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工伤保险待遇服务指南

青秀区人民政府门户网站 www.qingxiu.gov.cn 发布时间:2014-09-13 19:56 【字体:

  一、参保人员发生工伤事故申领工伤保险待遇需提供材料

  发生工伤事故申领工伤保险待遇,须填写《南宁市工伤保险待遇申领表》,如申领工亡待遇还须填写《南宁市参保职工工亡供养亲属申报表》,如旧伤复发、康复治疗、辅助器具的配置、更换、维修以及工伤治疗期间转院治疗的还须填写对应的《南宁市工伤职工旧伤复发治疗申请表》、《南宁市工伤职工康复申请表》、《南宁市工伤职工配置(更换)辅助器具申请表》、《南宁市工伤职工转诊转院申请表》,并按以下要求提供材料:

  1、申领工伤待遇须提供下列材料:

  ⑴用人单位或个人工伤认定申请表原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

  ⑵因工负伤职工身份证复印件1份(加盖申报单位公章);

  ⑶认定工伤决定书原件和复印件1份(验原件);

  ⑷已经劳动能力鉴定的,提供劳动能力鉴定结论通知书原件1份;

  ⑸工伤治疗病历、各类检查报告单、费用发票原件和复印件各1份(验原件,复印件加盖申报单位公章)及工伤治疗的门诊、住院费用清单原件;

  ⑹涉及第三人责任的,还应提供:

  ①属于交通事故需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书复印件各一份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

  ②属于遭受暴力伤害的,需提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料复印件各一份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

  ③经人民法院判决或调解的,需提供民事判决书或民事调解书等证明资料复印件一份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

  2、申领工亡待遇须提交下列材料(如果没有经过医疗机构诊疗的,以下第(3)项材料不须提交):

  ⑴用人单位或个人工伤认定申请表原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

  ⑵认定工伤决定书原件和复印件1份(验原件);

  ⑶工伤治疗病历、各类检查报告单、费用发票原件和复印件各1份(验原件,复印件加盖申报单位公章)及工伤治疗的门诊、住院费用清单原件;

  ⑷工亡职工身份证复印件1份(加盖申报单位公章);

  ⑸工亡职工死亡证明原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

  ⑹涉及第三人责任的,还应提供:

  ①属于交通事故需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书复印件各一份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

  ②属于遭受暴力伤害的,需提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料复印件各一份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

  ③经人民法院判决或调解的,需提供民事判决书或民事调解书等证明资料复印件一份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

  3、申领供养亲属抚恤金待遇须提交下列材料:

  ⑴供养亲属户口簿、身份证、结婚证、出生证原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

  ⑵供养亲属所在地派出所或乡(镇)人民政府或街道办事处出具的生存证明、供养亲属与工亡职工关系的身份证明、供养亲属经济状况证明、供养关系证明各1份;

  ⑶无劳动能力的供养亲属,须提交市劳动能力鉴定委员会所作的劳动能力鉴定结论1份;

  ⑷供养亲属为孤寡老人或孤儿的须提交民政部门的证明1份;

  ⑸供养亲属为养父母、养子女的,须提交公证书或者其他有效证明1份;

  ⑹供养亲属在校读书的须提供就读学校证明1份;

  ⑺供养亲属每人1寸免冠相片1张;

  ⑻其他相关材料。

  二、因特殊原因经劳动能力复查鉴定,原工伤职工的伤残等级发生变更,或工伤伤残等级为一至四级的工伤职工转退休申领基本养老金补差的,须填写《南宁市参保职工工伤保险待遇变更申领表》(附件2),并按以下要求提供材料:

  1、伤残等级变更申领待遇须提交如下材料:

  ⑴认定工伤决定书原件及复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

  ⑵变更前的劳动能力鉴定结论通知书和原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

  ⑶变更后的劳动能力鉴定结论通知书原件;

  ⑷工伤治疗病历、各类检查报告单、费用发票原件和复印件各1份(验原件,复印件加盖申报单位公章)及工伤治疗的门诊、住院费用清单原件;

  ⑹申领人为单位或工伤职工本人的,须提交工伤职工本人身份证原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章),委托他人办理手续的,除提交工伤职工本人身份证原件和复印件外,还须提交工伤职工本人的委托书和被委托人的身份证原件及复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章)。

  2、工伤伤残等级为一至四级的工伤职工转退休申领基本养老金补差须提交下列材料:

  ⑴《基本养老金核定表》原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

  ⑵申领人为单位或工伤职工本人的,须提供工伤职工本人身份证原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章),委托他人办理手续的,除提交工伤职工本人身份证原件和复印件外,还须提交工伤职工本人的委托书和被委托人的身份证原件及复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章)。

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